NORMAS
01 - A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de Enfermagem;
02 - Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito;
03 - Preferencialmente realizar a higiene oral do paciente, antes do banho e apos as refeicoes, com solucao de Bicarbonato de Sodio, e quando se fizer necessario;
04 - Ao lidar com o paciente, de maneira direta, e imprescindivel o uso de luvas para procedimentos;
05 - Cuidar durante o banho, para nao expor, desnecessariamente, o paciente. A privacidade contribui muito para o conforto mental do paciente;
06 - Secar bem toda a superficie do corpo do paciente, principalmente as dobras;
07 - As portas do banheiro nao devem ser trancadas, durante o banho;
08 - Deve-se testar a temperatura da agua, antes do banho do paciente. Geralmente se usa agua morna.
3.1 - HIGIENE ORAL
Definicao Consiste na limpeza dos dentes, gengivas, bochechas, lingua e labios. Condicoes patologicas que predispoem a irritacao e a lesao da mucosa oral: (estado de coma, hipertemia).
Finalidades Promover conforto ao paciente,
Evitar halitose,
Prevenir carie dentaria,
Conservar a boca livre de residuos alimentares.
3.2 - HIGIENE ORAL (em pacientes impossibilitados de cuidar de si)
Material
Solucao anti-septica - solucao bicarbonatada (para cada 1 colher de cha, 500 ml de agua);
Espatula envoltas em gazes;
Lubrificante (vaselina liquida);
Toalha;
Copo para colocar solucao anti-septica;
Luvas;
Cuba-rim.
Tecnica
01 - Lavar as maos;
02 - Explicar ao paciente o que ser feito;
03 - Calcar luvas;
04 - Reunir o material na mesa de cabeceira;
05 - Colocar o paciente em posicao confortavel, com a cabeceira elevada. Em pacientes inconscientes, coloca-los em decubito lateral;
06 - Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente, com forro plastico, se necessario;
07 - Proceder a limpeza de toda a boca do paciente usando as espatula envoltas em gazes, embebidas em solucao anti-septica diluido em agua;
08 - Utilizar cuba-rim para o paciente "bochechar";
09 - Limpar a lingua, para evitar que fique seborreica;
10 - Enxugar os labios com a toalha;
11 - Lubrificar os labios com vaselina liquida, para evitar rachaduras;
12 - Retirar luvas;
13 - Lavar as maos;
14 - Recompor a unidade;
15 - Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas.
Obs: - Em pacientes neurologicos com lesao cervical, usar a espatula com gaze, para retirar o excesso de liquido da solucao anti-septica, sem mobilizar a cabeca;
- Em pacientes conscientes, ele proprio deve escovar os dentes.
3.3 - HIGIENE ORAL (em paciente entubado)
Material
Solucao anti-septica - solucao bicarbonatada,
Espatula envoltas em gazes,
Lubrificante (vaselina liquida),
Copo para colocar solucao anti-septica,
Seringa de 20 ml,
Aspirador montado,
Canula de guedel (esteril), se necessario,
Toalha,
Luvas,
Tecnica
01 - Lavar as maos;
02 - Explicar ao paciente o que ser feito;
03 - Calcar luvas;
04 - Reunir o material na mesa de cabeceira;
05 - Colocar o paciente em posicao confortavel, com a cabeceira elevada ou em decubito lateral se estiver inconsciente. Caso o paciente esteja com sonda nasogastrica, abri-la, para evitar nauseas e refluxo do conteudo gastrico para a boca;
06 - Colocar a toalha na parte superior do torax e pescoco do paciente, com forro plastico, se necessario;
07 - Verificar se o cuff da canula endo-traqueal esta insuflado, para evitar que a solucao anti-septica ou salivacao penetre na traqueia, durante a higienizacao;
08 - Instilar agua com auxilio da seringa, pelo orificio da canula de guedel, e fazer aspiracao ao mesmo tempo;
09 - Retirar a canula de guedel e lava-la em agua corrente na pia do quarto e recoloca-la, ou proceder a
sua troca por outra esteril, caso, seja necessario ou que conforme rotina, ja tenha dado 24 horas apos
a sua colocacao;
10 - Proceder a limpeza de toda a boca do paciente, usando as espatula envoltas em gazes embebidas em solucao anti-septica. Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria;
11 - Limpar a tambem a lingua;
12 - Enxugar os labios com a toalha e lubrifica-los com vaselina;
13 - Retirar luvas;
14 - Lavar as maos;
15 - Recompor a unidade;
16 - Anotar no prontuario o que foi feito e anormalidades detectadas.
Obs: - A troca do cadarco da canula endotraqueal, deve ser feita pelo Tecnico/Auxiliar a cada 12 horas,
ou quando se fizer necessario, acompanhada do reposicionamento da canula endotraqueal, que dever ser feito pela Enfermeira da unidade;
- A higiene oral do paciente entubado dever ser feita 01 vez a cada plantao.
3.4 - HIGIENE DAS PROTESES DENTARIAS
Material
Copo com solucao anti-septica bucal,
Escova de dentes,
Pasta dental ou sabao liquido,
Cuba-rim,
01 par de luvas,
Toalhas de papel,
Toalhas de Banho,
Biombos,
Tecnica
01 - Lavar as maos;
02 - Explicar ao paciente o que vai fazer;
03 - Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente;
04 - Proteger o leito com biombo;
05 - Colocar toalha sobre o torax do paciente;
06 - Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando for permitido;
07 - Calcar as luvas;
08 - Pedir ao paciente que remova a protese com o uso da toalha de papel. Se o paciente nao puder
remover as proteses sozinho, a enfermagem dever faze-lo em seu lugar, lenta e cuidadosamente;
09 - Colocar as proteses na cuba-rim, forrada com toalha de papel. Levar ao banheiro;
10 - Colocar a pasta dental ou sabao liquido sobre a escova;
11 - Segurar as proteses na palma da mao e escova-la com movimentos firmes da base dos dentes para as pontas;
12 - Escovar a area de acrilico em toda sua extensao;
13 - Lava-la sob jato de agua fria;
14 - Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar outro;
15 - Colocar a protese limpa na cuba-rim;
16 - Lavar a escova com agua corrente e coloca-los na cuba-rim;
17 - Lavar as maos enluvadas;
18 - Oferecer copo com solucao anti-septica bucal, para que o paciente enxague a boca;
19 - Entregar a protese ao paciente ou coloque-a por ele, no caso de impossibilidade do mesmo;
20 - Colocar o paciente em posicao confortavel;
21 - Desprezar as luvas;
22 - Limpar e guardar todo o material;
23 - Lavar as maos;
24 - Anotar no prontuario.
Obs: - Quando o paciente retirar a protese ou recoloca-la, a Enfermagem dever observar se ha alguma
anormalidade em cavidade bucal. Se houver, relata-la no prontuario.
3.5 - BANHO NO LEITO (Paciente com Dependencia Total)
NORMAS
01 - Trocar a agua do banho sempre que necessario;
02 - Quando houver colostomia e/ou drenos, esvaziar as bolsas coletoras antes do banho ou troca-la,
depois trocar as luvas e iniciar o banho;
03 - Quando o banho for dado em apenas uma pessoa, levando-se em consideracao que o paciente ajuda, seguir a mesma tecnica, porem, sem esquecer de lavar as maos enluvadas, antes de manipular a roupa limpa;
04 - O uso de mascara para banho e opcional como rotina. Levar em consideracao os pacientes altamente
infectados.
Material
Carro de banho ou mesa de cabeceira,
Luva de banho,
Toalha de banho (lencol protetor),
Material para higiene oral,
Material para higiene intima,
Pente,
Sabonete individualizado,
Comadre e/ou papagaio do proprio paciente,
Roupa para o paciente (pijama ou camisola),
Roupa de cama (02 lencois, 01 cobertor S/N, 01 toalha de banho, 01 para fralda S/N, 01 forro S/N,
Luvas de procedimento,
Luvas de banho,
Hamper,
01 bacia,
01 balde,
Fita adesiva,
Biombos,
Tecnica
01 - Lavar as maos e calcar as luvas de procedimentos;
02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito;
03 - Trazer o carro de banho e o hamper proximo ao leito;
04 - Fechar as portas e janelas;
05 - Proteger a unidade do paciente com biombos;
06 - Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se tem clister prescrito. Se houver, faze-
lo em primeiro lugar;
07 - Desprender a roupa de cama, iniciando do lado oposto onde permanecer;
08 - Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabeca, se necessario;
09 - Trocar a agua do banho, obrigatoriamente, apos a lavagem da cabeca;
10 - Lavar os olhos, limpando o canto interno para o externo, usando gaze;
11 - Lavar, enxaguar e enxugar o rosto, orelhas e pescoco;
12 - Remover a camisola ou camisa do pijama, mantendo o torax protegido com o lencol, descansando os bracos sobre o mesmo;
13 - Lavar e enxugar os bracos e maos do lado oposto ao que se esta trabalhando, depois o mais proximo,
com movimentos longos e firmes, do punho a axila;
14 - Trocar a agua;
15 - Lavar e enxugar o torax e abdome, com movimentos circulares, ativando a circulacao, observando as condicoes da pele e mamas;
16 - Cobrir o torax com lencol limpo, abaixando o lencol em uso, ate a regiao genital;
17 - Lavar, enxaguar e enxugar as pernas e coxas, do tornozelo ate a raiz da coxa, do lado oposto ao que
se esta trabalhando, depois o mais proximo;
18 - Colocar bacia sob os pes e lava-la, principalmente nos interdigitos, observando as condicoes dos mesmos e enxugar bem;
19 - Trocar a agua da bacia e a luva de pano, obrigatoriamente;
20 - Encaixar a comadre no paciente;
21 - Fazer higiene intima do paciente, de acordo com a tecnica;
22 - Trocar, obrigatoriamente, a agua da bacia e a luva de banho, retirando a comadre, deixando-a ao lado do leito;
23 - Virar o paciente em decubito lateral, colocando a toalha sob as costas e nadegas, mantendo esta
posicao com o auxilio de outra pessoa;
24 - Lavar e enxugar as costas, massageando-as, incluindo nadegas e coccix do paciente;
25 - Deixar o paciente em decubito lateral, empurrando a roupa umida para o meio do leito, enxugando o
colchao;
26 - Trocar de luvas ou lavar as maos enluvadas, para nao contaminar a roupa limpa;
27 - Proceder a arrumacao do leito, com o paciente em decubito lateral;
28 - Virar o paciente sobre o lado pronto do leito;
29 - Retirar a roupa suja e despreza-la no hamper;
30 - Calcar outras luvas ou lavar as maos enluvadas e terminar a arrumacao do leito;
31 - Fazer os cantos da cama: cabeceira e pes;
32 - Vestir o paciente;
33 - Pentear os cabelos do paciente;
34 - Trocar a fronha;
35 - Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decubito mais adequado;
36 - Limpar balde, bacia, comadre com agua e sabao;
37 - Recompor a unidade do paciente, colocando tudo no lugar;
38 - Retirar as luvas e lavar as maos;
39 - Anotar no prontuario o que foi feito e as anormalidades detectadas, se houver.
3.6 - BANHO DE ASPERSAO (chuveiro)
Material
Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos pelo Hospital),
Toalha de banho,
Sabonete (individual),
Pente,
Luva de banho (opcional),
Tecnica
01 - Lavar as maos;
02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito;
03 - Reunir o material e levar ao banheiro;
04 - Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas);
05 - Abrir o chuveiro e regular a temperatura da agua e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira;
06 - Ajudar o paciente a se despir, caso nao consiga fazer sozinho;
07 - Iniciar o banho se a situacao permitir, deixando o paciente sozinho;
08 - Enxugar ou ajudar o paciente a faze-lo, observando as condicoes da pele e a reacao do banho;
09 - Vestir e pentear o paciente caso nao consiga faze-lo sozinho;
10 - Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em posicao confortavel na cadeira;
11 - Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem;
12 - Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro;
13 - Lavar as maos;
14 - Anotar no prontuario.
Obs: - Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os
pacientes que ainda estao muito fracos, facilitando para que lavem as pernas e pes, com menor probabilidade de escorregarem,
- Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente, mas pedir-lhe para nao trancar a
porta e chamar se precisar de assistencia. Manter-se perto do local.
3.7 - HIGIENE INTIMA FEMININA
Material
01 balde,
01 jarra,
Pacote de gazes,
Comadre,
Toalha de banho,
Sabao liquido o P.V.P.I. degermante,
Luvas para procedimento,
Hamper,
Pinca auxiliar (Cheron),
Biombo,
Forro e saco plastico,
Tecnica
01 - Lavar as maos;
02 - Explicar o procedimento ao paciente;
03 - Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira;
04 - Calcar as luvas;
05 - Trazer o hamper proximo ao leito;
06 - Proteger a unidade com biombos;
07 - Colocar o paciente em posicao ginecologica, procurando expo-la o minimo possivel;
08 - Colocar o forro sobre o saco plastico, colocando-os sobre a regiao glutea;
09 - Colocar a comadre sob a regiao glutea da paciente, com ajuda da mesma;
10 - Irrigar monte pubiano e vulva com agua, despejando-a suavemente com o auxilio da jarra;
11 - Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P.V.P.I. degermante sobre o monte pubiano;
12 - Ensaboar a regiao pubiana com a pinca montada em gaze, de cima para baixo sem atingir o anus, desprezando a gaze, apos cada movimento vulva - anus;
13 - Afastar os grandes labios e lava-la no sentido antero-posterior, primeiro de um lado, desprezando a gaze e depois do outro lado;
14 - Lavar por ultimo a regiao anal;
15 - Despejar a agua da jarra, sobre as regioes ensaboadas;
16 - Retirar a comadre;
17 - Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do
paciente;
18 - Colocar a paciente em posicao de conforto;
19 - Desprezar as roupas (toalha, forro) no hamper;
20 - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e guarda-los;
21 - Retirar a luva;
22 - Lavar as maos;
23 - Anotar no prontuario.
Obs: - Se houver presenca de secrecao uretral e/ou vaginal, utilizar gazes montadas na pinca
auxiliar para retirar o excesso, antes de iniciar a limpeza com agua e sabao liquido ou P.V.P.I. degermante.
3.8 - HIGIENE INTIMA MASCULINA
Material
01 balde,
01 jarra,
Pacote de gazes,
Comadre,
Toalha de banho,
Sabao liquido o P.V.P.I. degermante,
Luvas para procedimento,
Hamper,
Pinca auxiliar (Cheron),
Biombo,
Forro e saco plastico.
Tecnica
01 - Lavar as maos;
02 - Explicar o procedimento ao paciente;
03 - Reunir o material e leva-lo a unidade do paciente;
04 - Proteger a unidade com biombos;
05 - Trazer o hamper proximo ao leito;
06 - Calcar as luvas de procedimentos;
07 - Posicionar o paciente expondo somente a area genital;
08 - Colocar o forro com plastico sob a regiao glutea do paciente;
09 - Colocar a comadre sob a regiao glutea em cima do forro com a ajuda do paciente;
10 - Irrigar com a jarra com agua, a regiao genital;
11 - Dobrar e pincar gaze com a pinca auxiliar;
12 - Despejar pequena porcao de sabao liquido ou P.V.P.I. degermante, sobre os genitais;
13 - Ensaboar os genitais com a pinca montada em gaze, desprezando a gaze, a cada etapa;
14 - Tracionar o prepucio para tras s, lavando-o em seguida, com movimentos unicos e circulares;
15 - Iniciar a higiene intima pelo meato urinario, prepucio, glande, corpo do penis, depois regiao escrotal e por ultimo a regiao anal;
16 - Despejar o conteudo da jarra sobre a regiao pubiana, pregas inguinais, penis e bolsa escrotal;
17 - Tracionar o escroto, enxaguando a face inferior no sentido escroto perineal;
18 - Retirar todo o sabao liquido ou P.V.P.I. degermante;
19 - Retirar a comadre;
20 - Enxugar a regiao lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regiao glutea do
paciente;
21 - Posicionar o prepucio;
22 - Colocar a paciente em posicao de conforto;
23 - Desprezar as roupas no hamper (toalha, forro);
24 - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e guarda-los;
25 - Retirar a luva;
26 - Lavar as maos;
27 - Anotar no prontuario.
Obs: - Se houver presenca de secrecao purulenta na regiao uretral, limpa-la com gaze, antes de proceder a limpeza com agua e sabao.
3.9 - LAVAGEM DOS CABELOS
Material
Shampoo,
Balde,
Bacia,
Toalha de banho,
Luvas para procedimento,
Forro e saco plastico,
Pente,
Algodao em bola (02 unidades).
Tecnica
01 - Explicar ao paciente o que ser feito;
02 - Reunir o material no carro de banho e leva-lo proximo a cama do paciente;
03 - Lavar as maos;
04 - Fechar portas e janelas;
05 - Abaixar a cabeceira do leito do paciente;
06 - Retirar o travesseiro;
07 - Colocar toalha de banho na cabeceira da cama, sob o forro com o plastico;
08 - Colocar sobre o forro com plastico, a bacia com agua morna;
09 - Colocar o paciente em posicao diagonal, com a cabeca proxima ao funcionario;
10 - Proteger os ouvidos do paciente com algodao;
11 - Colocar outra toalha ao redor do pescoco do paciente, afrouxando a camisola, no caso de mulher, ou
retirando a camisa no caso de homem, cobrindo-o com o lencol;
12 - Sustentar a cabeca do paciente com uma das maos, sobre a bacia com agua;
13 - Pentear os cabelos, inspecionando o couro cabeludo, cabelos e observando condicoes de
anormalidade;
14 - Umedecer os cabelos com um pouco de agua, aplicando o shampoo evitando que o liquido escorra
nos olhos;
15 - Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos;
16 - Lavar os cabelos;
17 - Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espuma, com o auxilio de uma jarra;
18 - Despejar a agua da bacia, quantas vezes forem necessario;
19 - Elevar a cabeca do paciente e espremer os cabelos com cuidado, fazendo escorrer agua;
20 - Retirar a bacia que esta sob a cabeca do paciente;
21 - Descansar e envolver a cabeca do paciente na toalha;
22 - Secar os cabelos com toalha de banho ou forro;
23 - Pentear os cabelos do paciente;
24 - Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posicao inicial;
25 - Retirar a toalha, recompor o material no carro de banho, deixando paciente em posicao confortavel;
26 - Lavar as maos;
27 - Anotar na prescricao do paciente.
3.10 - TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOCAO DE LENDEAS
Material
Solucao indicada para pediculose,
Luvas para procedimento,
Atadura de crepe,
Esparadrapo,
Forro e saco plastico,
Pente fino,
Biombo,
Vaselina Liquida.
Tecnica
01 - Lavar as maos;
02 - Trazer a bandeja com o material e coloca-los na mesa de cabeceira ou carro de banho;
03 - Explicar o procedimento ao paciente;
04 - Colocar biombo;
05 - Colocar o forro protegido com plastico sobre o travesseiro;
06 - Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo, para evitar que a solucao queime o rosto;
07 - Dividir os cabelos em partes, aplicando a solucao com gaze, fazendo friccao no couro cabeludo e no final embeber os cabelos;
08 - Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor da cabeca, formando um gorro e fixando com
esparadrapo no final;
09 - Conservar o travesseiro com forro;
10 - Retirar as luvas;
11 - Lavar as maos;
12 - Deixar o paciente confortavel e a unidade em ordem;
13 - Levar a bandeja com o material para o local de origem;
14 - Fazer anotacoes no prontuario do paciente.
Obs: - Deixar a solucao no cabelo por 03 a 06 horas pela manha e lava-la a tarde, passando vinagre apos
e penteando;
- Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais, se necessario.
3.11 - COMO COLOCAR E RETIRAR COMADRE DO PACIENTE ACAMADO
Material
Comadre,
Papel higienico,
Biombos,
Bacia com agua morna
Toalha de banho,
Sabonete.
Tecnica
01 - Lavar as maos;
02 - Identificar o paciente;
03 - Cercar a cama com biombos;
04 - Explicar ao paciente o que vai ser feito;
05 - Reunir o material necessario junto a unidade;
06 - Colocar as luvas de procedimento;
07 - Aquecer a comadre (fazendo movimentos de friccao em sua superficie, com a extremidade sobre o lencol ou colocando-a em contato com agua quente;
08 - Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele estiver impossibilitado, levantar por ele, com a ajuda de outro funcionario da Enfermagem;
09 - Colocar a comadre sob os quadris;
10 - Deixar o paciente sozinho, sempre que possivel;
11 - Ficar por perto e voltar tao logo ele o chame;
12 - Entregar papel higienico ao paciente, orientando-o sobre a higiene intima e se necessario, faca por ele;
13 - Pedir novamente ao paciente que levante o quadril ou, se necessario, levante por ele;
14 - Retirar a comadre;
15 - Fornecer bacia com agua para que o paciente lave as maos;
16 - Fornecer toalha para que ele enxugue as maos;
17 - Lavar o material;
18 - Colocar o material restante no lugar;
19 - Deixar o paciente em posicao confortavel;
20 - Desprezar as luvas e lavar as maos;
21 - Anotar no prontuario.
Obs: - Nao deixar um paciente esperando pela comadre, por se tratar de um ato fisiologico e a espera
pode levar a angustia fisica e emocional, podendo ocorrer diminuicao do tonus dos esfincteres.
- Por se tratar de um momento intimo, muitos pacientes tem que ficar sozinhos, pois sentem-se
inibidos, nao conseguindo evacuar perto de outras pessoas.
3.12 - MASSAGEM DE CONFORTO
Definicao E a massagem corporal realizada durante o banho de leito, e aconselhavel ainda, apos o uso de comadre e durante a mudanca de decubito.
Finalidade Estimular a circulacao local;
Prevenir escaras de decubito;
Proporcionar conforto e bem estar;
Possibilitar relaxamento muscular.
Material
Alcool 70%, ou creme ou ainda talco.
Tecnica
01 - Aproximar o paciente na lateral do leito, onde se encontra a pessoa que ira fazer a massagem;
02 - Virar o paciente em decubito ventral ou lateral;
03 - Apos lavar as costas, despejar na palma da mao pequena quantidade de alcool, creme ou talco;
04 - Aplicar nas costas do paciente massageando com movimentos suaves e firmes, seguindo a seguinte orientacao:
a) Deslizar as maos suavemente, comecando pela base da espinha e massageando em direcao ao
centro, em volta dos ombros e dos lados das costas por quatro vezes;
b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro e para cima da espinha, voltando para baixo com movimentos circulares por quatro vezes;
c) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro da espinha e para cima, retornando para baixo
massageando com a palma da mao, executando circulos pequenos
d) Repatir os movimentos longos e suaves que deram inicio a massagem por tres a cinco minutos e
continuar com o banho ou mudanca de decubito.
3.13 - MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANCA DO PACIENTE
O conforto e a seguranca tem uma concepcao ampla e abrangem aspectos fisicos, psicossociais e espirituais, constituindo necessidade basica do ser humano.
Na admissao, se suas condicoes fisicas permitirem, deve-se apresentar o paciente para os companheiros da enfermaria e a equipe de saude. Mostar as dependencias e orienta-lo quanto a equipe de saude. Mostar as dependencias e orienta-lo quanto a rotina da unidade. Todas as condutas terapeuticas e assistencia de enfermagem devem ser precedidas de orientacao, esclarecimento de duvidas e encorajamento.
Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao Paciente:
Ambiente limpo, arejado, em ordem, com temperatura adequada e leito confortavel;
Boa postura, movimentacao ativa ou passiva;
Mudanca de decubito;
Respeito quanto a individualidade do paciente;
Inspiracao de sentimento de confianca, seguranca e otimismo;
Recreacao atraves de TV, grupos de conversacao, trabalhos manuais, leituras.
Prevencao de Escaras e Deformacoes:
Pacientes que permanecem muito tempo acamados requerem uma atencao especial; os inconscientes geralmente apresentam reflexos alterados, com diminuicao ou abolicao de movimentos voluntarios. A imobilizacao pode facilitar complicacoes traqueobronquicas; a circulacao pode-se tornar deficiente em determinados pontos da area corporea, onde sofrem maior pressao, provocando ulceracoes (escaras de decubito); o relaxamento muscular e a posicao incorreta dos varios segmentos do corpo pode provocar deformidades. A mudanca de decubito, exercicios passivos e massagem de conforto, sao medidas utilizadas para prevenir deformidades e escaras de decubito.
HYGIENE OF THE PATIENT
STANDARDS
01 - The hygiene of the patient is in charge of the Nursing Team;
02 - Always explain to the patient what will be done;
03 - Preferably hold the patient's oral hygiene, bath before and after meals, with sodium bicarbonate solution, and when necessary;
04 - When dealing with the patient directly, it is indispensable the use of gloves for procedures;
05 - Caring for the bath, not to expose unnecessarily the patient. Privacy contribute much to the mental comfort of the patient;
06 - Dry well the entire surface of the patient's body, particularly the folds;
07 - The bathroom doors should not be locked during the bath;
08 - You should test the water temperature before bathing the patient. Usually you use warm water.
3.1 - ORAL HYGIENE
Definition consists in cleaning the teeth, gums, cheeks, tongue and lips. Pathological conditions leading to irritation and oral mucosal lesion (coma, hyperthermia).
Purpose To promote patient comfort,
Avoid halitosis,
Prevent dental caries
Keep your mouth free of debris.
3.2 - ORAL HYGIENE (in patients unable to care for themselves)
Material
Antiseptic solution - bicarbonate solution (for each 1 teaspoon, 500 ml of water);
Spatula wrapped in gauze;
Lubricant (petroleum jelly);
Towel;
Cup to put antiseptic solution;
Gloves;
Cuba-rim.
Technique
01 - Wash hands;
02 - Explain to the patient to be done;
03 - Put on gloves;
04 - Gather the material on the bedside table;
05 - Place patient in comfortable position with the head elevated. In unconscious patients, put them in the lateral decubitus position;
06 - Place the towel on top of the patient's chest and neck, with plastic liner, if necessary;
07 - proceed to clean the whole mouth of the patient using the spatula wrapped in gauze soaked in antiseptic solution diluted with water;
08 - Use cuba-kidney to the patient "swishing";
09 - Cleaning the tongue, to keep it from seborrheic;
10 - wiping his lips with the towel;
11 - Lubricate lips with petroleum jelly to prevent cracking;
12 - Remove gloves;
13 - Wash hands;
14 - Resetting the unit;
15 - Note in the chart that was done and abnormalities detected.
Note: - In patients with neurological cervical injury, use the spatula with gauze to remove excess liquid from the antiseptic solution, without mobilizing the head;
- In conscious patients, it should brush their own teeth.
3.3 - ORAL HYGIENE (in intubated patient)
Material
Antiseptic solution - bicarbonate solution,
Spatula wrapped in gauze,
Lubricant (petroleum jelly)
Cup to put antiseptic solution,
20 ml syringe,
Vacuum mounted,
Guedel airway (sterile), if necessary,
Towel,
Gloves,
Technique
01 - Wash hands;
02 - Explain to the patient to be done;
03 - Put on gloves;
04 - Gather the material on the bedside table;
05 - Place patient in comfortable position with the head high or lateral if unconscious. If the patient is with a nasogastric tube, open it, to prevent nausea and reflux of gastric contents into the mouth;
06 - Place the towel on top of the patient's chest and neck, with plastic liner, if necessary;
07 - Check that the cuff of the endo-tracheal cannula is inflated to prevent the antiseptic solution or saliva from entering the trachea during cleaning;
08 - Instill water with the aid of the syringe, the orifice of the Guedel cannula and aspiration to do at once;
09 - Remove the cannula Guedel and wash it in running water in the sink of the room and replaces it, or make
their trade for other sterile, case, or that is necessary as routine, has already given 24 hours after
their placement;
10 - proceed to clean the whole mouth of the patient, using the spatula wrapped in gauze soaked in antiseptic solution. Clean the upper palate and the entire dental arch;
11 - Clean the tongue;
12 - wiping his lips with the towel and lubricate them with petroleum jelly;
13 - Remove gloves;
14 - Wash hands;
15 - Resetting the unit;
16 - Note in the chart that was done and abnormalities detected.
Note: - The change of the endotracheal shoelaces must be made by the technician / assistant to every 12 hours,
or when it is needed, accompanied by the repositioning of the endotracheal cannula, which should be done by the nurse of the unit;
- Oral hygiene in intubated patients should be done once every 01 duty.
3.4 - Hygiene of dental prostheses
Material
Cup with mouthwash solution,
Toothbrush,
Toothpaste or liquid soap,
Cuba-kidney,
01 pair of gloves,
Paper towels,
Towels,
Screens,
Technique
01 - Wash hands;
02 - Explain to the patient what to do;
03 - Gather the material and put the tray on the bedside of the patient;
04 - Protect the bed with screen;
05 - Place towel over the chest of the patient;
06 - Place patient in Fowler or sitting where permitted;
07 - Put on the gloves;
08 - Ask the person to remove the prosthesis with the use of paper towel. If the patient can not
remove the prosthesis alone, nursing duty to do so in its place, slowly and carefully;
09 - Putting the prosthesis in the tub-rim, lined with paper towel. Bring to the bathroom;
10 - Putting liquid soap or toothpaste on the brush;
11 - Hold the prosthesis in the palm of the hand and brush it with firm strokes from the base to the tips of the teeth;
12 - Brush the area of acrylic in all its extension;
13 - Wash it under cold water spray;
14 - Discard the paper towel-rim of the tub and put the other;
15 - Place the prosthesis clean the tub-rim;
16 - Wash the brush with water and place them in the tub-rim;
17 - Wash gloved hands;
18 - Provide glass with antiseptic oral rinse for the patient's mouth;
19 - Delivering the prosthesis to the patient or put it by him, in case of impossibility of it;
20 - Place patient in comfortable position;
21 - Discard the gloves;
22 - Clean and store all materials;
23 - Wash hands;
24 - Note in the chart.
Note: - When the patient remove the prosthesis or replaces it, nursing should see if there is some
abnormality in the oral cavity. If so, it reports in the medical record.
3.5 - BATH IN BED (Total Patient Dependence)
STANDARDS
01 - Replace the bath water whenever necessary;
02 - When colostomy and / or drains, empty the collection bags before bathing or changing it,
then exchange the gloves and start the bath;
03 - When the bath is given in just one person, taking into account the patient help, follow the same technique, however, without forgetting to wash your gloved hands, before handling clean linen;
04 - The use of masks, bath and optional routine. Consider the patients highly
infected.
Material
Car bathroom or bedside table,
Washcloth,
Towel (sheet protector)
Materials for oral hygiene,
Material for intimate hygiene,
Comb,
Soap individualized
Midwife and / or parrot the patient,
Clothing for the patient (pajamas or nightgown)
Linen (02 sheets, blanket 01 S / N, 01 bath towel, diaper 01 for S / N, 01 liner S / N,
Gloves procedure,
Bath gloves,
Hamper,
01 basin,
01 bucket,
Tape,
Screens,
Technique
01 - Wash hands and put on gloves procedures;
02 - Explain to the patient what will be done;
03 - Bring the car and the bathroom hamper next to the bed;
04 - Close the doors and windows;
05 - To protect the unity of the patient with screens;
06 - Offer bedpan or parrot to the patient and find out if you are prescribed an enema. If so, do
it first;
07 - Detach the bedding, starting from the opposite side of where to stay;
08 - Make oral hygiene and wash the patient's head, if necessary;
09 - Replace the bath water, must, after washing the head;
10 - Wash eyes, wiping the inner corner outward, using gauze;
11 - Wash, rinse and wipe his face, ears and neck;
12 - Remove the shirt or pajama shirt, keeping the chest protected by the water, resting his arms on it;
13 - Wash and dry the hands and arms opposite to what is working, then the nearest
with long strokes and firm, handle the axilla;
14 - Change the water;
15 - Wash and dry the chest and abdomen with a circular motion, increase circulation, observing the conditions of the skin and breast;
16 - Cover the chest with clean water, lowering the water in use, to the genital region;
17 - Wash, rinse and dry the legs and thighs from the ankle to the groin, the side which
if working, then the closest;
18 - Place in the bowl and wash her feet, especially in the interdigital, observing the same conditions and dry well;
19 - Change the water in the basin and cloth sleeve, necessarily;
20 - Fit the bedpan to the patient;
21 - Do intimate hygiene of the patient, according to the technique;
22 - Change, necessarily, the water in the basin and washcloth, removing the bedpan, leaving it at the bedside;
23 - Turn the patient in lateral position by placing a towel under the back and buttocks, keeping this
position with the help of another person;
24 - Wash and dry your back, massaging them, including the patient's buttocks and coccyx;
25 - Leave the patient in lateral position, pushing the wet clothes in the middle of the bed, wiping the
mattress;
26 - Change of gloves or wash your gloved hands to not contaminate the clean clothes;
27 - make-bed storage, with the patient in lateral decubitus;
28 - Turn the patient on the side of the bed ready;
29 - Remove the dirty clothes and discards it in the hamper;
30 - Calcar other gloves or wash your gloved hands and finished the cleaning of the bed;
31 - Make the corners of the bed, head and feet;
32 - Dress the patient;
33 - Comb the hair of the patient;
34 - Change the pillowcase;
35 - Use pillows to arrange the most appropriate patient in the supine position;
36 - Clean bucket, basin, bedpan with soap and water;
37 - Resetting the unit of the patient, putting everything in place;
38 - Remove gloves and wash their hands;
39 - Note in the chart that was done and the abnormalities detected, if any.
3.6 - spray bath (shower)
Material
Personal clothing (pajamas, sweater, shorts - provided by the Hospital)
Bath towel,
Soap (individual)
Comb,
Washcloth (optional)
Technique
01 - Wash hands;
02 - Explain to the patient what will be done;
03 - Gather the material and lead to the bathroom;
04 - Refer the patient to the bathroom (doors and windows closed);
05 - Open the shower and adjust the temperature of the water and guide the patient regarding the handling of the tap;
06 - Helping the patient to undress, if you can not do alone;
07 - Start the bath if the situation permits, leaving the patient alone;
08 - Wipe or helping the patient to do so under the terms of the reaction of the skin and bath;
09 - Dress and grooming the patient if you can not do it alone;
10 - Bring the patient to your unit by placing it in a comfortable position in the chair;
11 - Arrangement of the bed and leave the unit in order;
12 - Put everything in place and call the cleaners for cleaning the bathroom;
13 - Wash hands;
14 - Note in the chart.
Note: - Sit in a chair in the shower and much safer for elderly patients or for
patients who are still very weak, making it easier for them to wash their legs and feet, with less likelihood of slipping,
- During the bath should be taken to ensure patient privacy, but ask you not to lock the
door and call if you need assistance. Staying near the site.
3.7 - feminine hygiene
Material
01 bucket,
01 jar
Package of gauze,
Bedpan,
Bath towel,
The liquid soap P.V.P.I. detergent,
Gloves procedure,
Hamper,
Pinca auxiliary (Cheron)
Screen,
Lining and plastic bag,
Technique
01 - Wash hands;
02 - Explain the procedure to the patient;
03 - Gather the material and puts them on the bedside table;
04 - Put on the gloves;
05 - Bring the hamper next to the bed;
06 - To protect the unit with screens;
07 - Place the patient in gynecological position, trying to expose it as little as possible;
08 - Place the liner on the plastic bag, placing them on the buttocks;
09 - Place the bedpan under the buttocks of the patient, with the help of the same;
10 - Flush mons pubis and vulva with water, pouring it gently with the help of the jar;
11 - Pour small amount of liquid soap or PVP detergent on the pubic mound;
12 - Soap pubic region with forceps mounted on gauze, from top to bottom without reaching the anus, despising the gauze after each movement vulva - anus;
13 - Keep the labia and wash it in the front to back, first on one side and discard the gauze and then the other side;
14 - Wash lastly the anal region;
15 - Pour the water in the vase on the regions soapy;
16 - Remove the bedpan;
17 - Wipe the region washed with the bath towel or the lining, which is under the buttocks of
patient;
18 - Place the patient in position of comfort;
19 - Discard clothes (towels, ceiling) in the hamper;
20 - Rinse the bedpan in the bathroom, along with the bucket and jar and keep them;
21 - Remove the glove;
22 - Wash hands;
23 - Note in the chart.
Note: - If there is presence of urethral discharge and / or vaginal use gauze mounted in the clamp
help to remove excess before you start cleaning with liquid soap and water or PVP detergent.
3.8 - MALE INTIMATE HYGIENE
Material
01 bucket,
01 jar
Package of gauze,
Bedpan,
Bath towel,
The liquid soap P.V.P.I. detergent,
Gloves procedure,
Hamper,
Pinca auxiliary (Cheron)
Screen,
Lining and plastic bag.
Technique
01 - Wash hands;
02 - Explain the procedure to the patient;
03 - Gather the material and takes it the unity of the patient;
04 - To protect the unit with screens;
05 - Bring the hamper next to the bed;
06 - Put on the gloves for procedures;
07 - Position the patient exposing only the genital area;
08 - Place the plastic liner under the buttock of the patient;
09 - Place the bedpan under the buttocks on top of the liner with the help of the patient;
10 - Rinse with water to the jar, the genital region;
11 - Fold and pinch with the forceps gauze auxiliary;
12 - Pour small amount of liquid soap or PVP detergent on the genitals;
13 - Soap genitals with forceps mounted on gauze and discard gauze in each stage;
14 - pull back the foreskin s, then rinsing it with unique and circular movements;
15 - Start intimate hygiene urinary meatus, foreskin, glans, the body of the penis, scrotum and then lastly the anal region;
16 - Dump the contents of the jar on the pubic region, inguinal folds, penis and scrotum;
17 - pull the scrotum, rinsing the underside towards perineal scrotum;
18 - Remove any liquid soap or P.V.P.I. detergent;
19 - Remove the bedpan;
20 - Wipe the region washed with the bath towel or the lining, which is under the buttocks of
patient;
21 - Position the foreskin;
22 - Place the patient in position of comfort;
23 - Discard the clothes in the hamper (towel lining);
24 - Rinse the bedpan in the bathroom, along with the bucket and jar and keep them;
25 - Remove the glove;
26 - Wash hands;
27 - Note in the chart.
Note: - If there is purulent discharge in the urethral region, clean it with gauze, before proceeding to clean with soap and water.
3.9 - WASH HAIR
Material
Shampoo,
Bucket,
Basin,
Bath towel,
Gloves procedure,
Lining and plastic bag,
Comb,
Cotton ball (02 units).
Technique
01 - Explain to the patient to be done;
02 - Gather the material facilities in the car and takes it near the bed of the patient;
03 - Wash hands;
04 - Close doors and windows;
05 - Lower the headboard of the bed;
06 - Remove the pillow;
07 - Place a towel on the headboard under the liner with the plastic;
08 - Put on the plastic liner in the basin with warm water;
09 - Place the patient in a diagonal position with the head next to the official;
10 - Protect the patient's ears with cotton;
11 - Place another towel around the neck of the patient, loosening his shirt, in the case of a woman, or
removing his shirt in the case of a man, covering him with the sheet;
12 - Supporting the patient's head with one hand on the bowl with water;
13 - Comb your hair, inspecting the scalp, hair and conditions apply
abnormality;
14 - Wet hair with a little water, apply shampoo preventing the liquid drain
the eyes;
15 - Massaging the scalp with your fingertips;
16 - Wash the hair;
17 - Rinse the hair out of the patient until all foam, with the help of a jar;
18 - Dump the water bowl as many times as necessary;
19 - Raise the patient's head and squeeze the hair gently, making water flow;
20 - Remove the bowl which is under the head of the patient;
21 - Rest and involve the patient's head in a towel;
22 - Dry the hair with a towel or lining;
23 - Comb the hair of the patient;
24 - Replace the pillow and return the patient to the initial position;
25 - Remove the towel, reinstate the material in the car bath, leaving the patient in comfortable position;
26 - Wash hands;
27 - Note on the patient's prescription.
3:10 - treatment of pediculosis and REMOVAL OF LEGENDS
Material
Indicator solution for lice,
Gloves procedure,
Crepe bandage,
Plaster,
Lining and plastic bag,
Comb,
Screen,
Petroleum jelly.
Technique
01 - Wash hands;
02 - Bring the pan with the material and puts them on the bedside table or car bathroom;
03 - Explain the procedure to the patient;
04 - Place screen;
05 - Place the lining protected with plastic on the pillow;
06 - Apply Vaseline around the edges of the scalp, the solution to prevent burn your face;
07 - Divide the hair into parts, applying the solution with gauze, causing friction on the scalp and hair soak in the end;
08 - Hold the hair and place the strip of gauze around the head, forming a cap and fixing with
tape at the end;
09 - Keep the pillow with lining;
10 - Remove the gloves;
11 - Wash hands;
12 - Leave the patient comfortable and unity in order;
13 - Remove the tray with the material to the place of origin;
14 - Taking notes in the patient.
Note: - Leave the solution on the hair for 03 to 06 hours in the morning and wash it in the afternoon, after passing vinegar
and combing;
- Repeat the procedure for 03 days or more if necessary.
3.11 - INSERTING AND REMOVING THE Comadre bedridden patients
Material
Bedpan,
Toilet paper,
Screens,
Basin with warm water
Bath towel,
Soap.
Technique
01 - Wash hands;
02 - Identify the patient;
03 - Surrounding the bed with screens;
04 - Explain to the patient what will be done;
05 - Gather the necessary material from the unit;
06 - Put on the gloves of procedure;
07 - Heat the godmother (by rubbing motion on its surface, with the tip on the water or putting it in contact with hot water;
08 - Ask the patient to raise the hips and he is unable to stand by him, with the help of another employee of Nursing;
09 - Place the bedpan under the hips;
10 - Leave the patient alone, whenever possible;
11 - Getting around and come back as soon as he calls him;
12 - Deliver toilet paper to the patient, guiding him on the intimate hygiene and if necessary, make for him;
13 - Ask the patient to again lift the hips or, if necessary, stand by him;
14 - Remove the bedpan;
15 - Provide the basin with water for the patient to wash hands;
16 - Provide towel and he wiped his hands;
17 - Wash the material;
18 - Place the remaining material in place;
19 - Leave the patient in a comfortable position;
20 - Discard gloves and wash their hands;
21 - Note in the chart.
Note: - Do not leave a patient waiting for the midwife, because it is a physiological act and waiting
can lead to physical and emotional distress, and there may be decreased tonus of the sphincters.
- Because it is an intimate moment, many patients have to be alone, because they feel
inhibited, unable to evacuate around other people.
3.12 - COMFORT MASSAGE
Definition and body massage performed during the bath mat and even advisable, after the use of bedpan and during changes in position.
Purpose To stimulate local circulation;
Prevent decubitus sores;
Comfort and well being;
Facilitate muscle relaxation.
Material
Alcohol 70%, or cream or talc.
Technique
01 - Bringing the patient on the side of the bed, where the person who will make the massage;
02 - Turn the patient in the prone or side;
03 - After washing the back, in the palm of the hand pouring a small amount of alcohol, cream or powder;
04 - Apply massaging the back of the patient with smooth and firm, according to the following guidance:
a) Slide your hands gently, starting at the base of the spine and massaging in the direction
center, around the shoulders and sides of the back four times;
b) Conduct long and smooth movements through the center and up the spine, back down in a circular motion four times;
c) Conduct long and smooth movements through the center of the spine and up, back down
massaging the palm of the hand, running tight circles
d) Repatir long, gentle movements that started the massage by three to five minutes and
continue with bathing or changes in position.
3.13 - comfort measures and patient safety
Comfort and security is a broad concept and covers physical, psychosocial and spiritual, making basic human need.
On admission, if their physical conditions permit, must present the patient to the ward and fellow health care team. Show the dependencies and guides you as to the health care team. Show the dependencies and guides you as the routine of the unit. All therapeutic and nursing care should be preceded by orientation, clarification of doubts and encouragement.
Important measures to provide comfort to the patient:
Clean, airy, in order, with appropriate temperature and bed comfortable;
Good posture, movement, active or passive;
Changes in position;
Respect as the individual patient;
Inspiration of feeling of trust, confidence and optimism;
Recreation through TV, conversation, crafts, reading.
Preventing Scars and deformations:
Patients who remain too long in bed will require special attention: the unconscious reflexes usually present, with a reduction or abolition of voluntary movement. Immobilization may facilitate tracheobronchial complications, the circulation may become deficient in certain parts of the body surface area, where they face greater pressure, causing ulcers (sores decubitus), muscle relaxation and incorrect position of the various segments of the body can cause deformities. The changes in position, passive exercise and massage comfort measures are used to prevent decubitus sores and deformities.
