APENDICECTOMIA

O QUE É O APÊNDICE VERMIFORME?

É um pequeno tubo, no quadrante inferior direito do abdômen. O lúmen da extremidade proximal é partilhado com o do ceco, ao passo que a extremidade distal está fechada.

APÊNDICE INFLAMADO

O apêndice enche-se e esvazia-se, regularmente, da mesma forma que o ceco. Todavia, o lúmen é minúsculo, sendo facilmente obstruído. Em caso de obstrução, interrompe-se o suprimento de sangue, ele se distende e ocorre a inflamação.

A remoção cirúrgica do apêndice (apendicectomia) comumente é feita como uma operação de emergência. Havendo suspeita de apendicite, a cirurgia é feita assim que o diagnóstico tenha sido concluído para que seja evitada a ruptura e as complicações.

SINAIS E SINTOMAS

Dor, febre, náusea e vômito, diarreia;
Num adulto a dor pode ser sentida no quadrante inferior do abdômen, a meio caminho entre o umbigo e a coroa do íleo;
Nas crianças a dor pode ser sentida perto do umbigo.
OBS: Leucocitose leve e perda de apetite podem também estar presentes.


PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

Com o paciente sob anestesia geral o cirurgião faz uma incisão no quadrante inferior direito do abdome para expor o apêndice conhecida como apendicectomia aberta. Em seguida, liga a base do apêndice e aplica uma sutura em bolsa no ceco. Remove então qualquer excesso de líquido ou fragmentos de tecidos da cavidade abdominal e fecha a incisão.


TÉCNICA LAPAROSCÓPICA

O cirurgião faz diversos furos pequeno no abdome, injeta dióxido de carbono para inflar a cavidade abdominal e facilitar a visualização, introduz uma pequena câmara e os instrumentos cirúrgicos necessários para remover o apêndice.

COMPLICAÇÕES

Se o apêndice tiver rompido antes da cirurgia, exigindo drenagem pós-operatória, é mais provável que haja complicações, que incluem peritonite localizada ou generalizada, íleo paralítico, obstrução intestinal e abcessos secundário na pelve, no fígado ou sob o diafragma.


INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PRÉ-OPERATÓRIO:
Tranquilize o paciente e diga que a cirurgia lhe aliviará a dor e não vai interferir na função GI;
Explicar suscintamente sobre a cirurgia e responda todas as suas perguntas;
Explique sobre a infusão de antibióticos e líquidos IV;
Pode ser necessário introduzir uma sonda nasogástrica;
Informe sobre o tipo de anestesia;
Acordará com o curativo sobre a incisão cirúrgica, e possivelmente, drenos na incisão.
Enquanto espera cirurgia coloca o cliente na posição de fowler para atenuar a dor.

PÓS-OPERATÓRIO:
Monitore os SSVV nas 06 primeiras horas;
Anote a ingesta e perda durante 02 dias após cirurgia;
Ausculte o abdome;
Examine regularmente o curativo;
Em casos de dreno no abdome verifique e anote o volume e suas características;
Estimule a deambulação dentro das 12 horas após cirurgia.
Avalie cuidadosamente o cliente para detectar sinais de peritonite;
Avise o médico em de febre persistente, drenagem excessiva na ferida, hipotensão, taquicardia e entre outros sinais;

INSTRUÇÕES PARA OS CUIDADOS DOMICILIARES

Informar ao cliente para ficar atento aos sinais de febre, calafrios, sudorese, náuseas, vômitos e dor abdominal;
Orientar sobre os cuidados da ferida operatória;
Em caso da cirurgia laparoscópica, diga ao cliente para reiniciar suas atividades normais dentro de 8 a 10 dias;
Estimular o paciente a comparecer as consultas de acompanhamento.

REFERÊNCIAS

Enfermagem Médico – Cirúrgica – Equipe Lippincort & Wilkins – RJ; Guanabara Koogan, 2008
Hood, Gail Herkiness – 8.ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995
www.googleimagem.com


What is the vermiform appendix?

It is a small tube in the lower right quadrant of the abdomen. The lumen of the proximal end is shared with the cecum, while the distal end is closed.

Inflamed appendix

The appendix fills and empties on a regular basis just as the cecum. However, the lumen is tiny, easily clogged. In case of obstruction interrupts the blood supply, it is stretched and inflammation occurs.

Surgical removal of the appendix (appendectomy) is commonly done as an emergency operation. If you suspect appendicitis, surgery is done once the diagnosis has been completed to preventing rupture and complications.

SIGNS AND SYMPTOMS

Pain, fever, nausea and vomiting, diarrhea;
In an adult the pain can be felt in the lower abdomen, midway between the navel and the crown of the ileum;
In children the pain may be felt near the navel.
NOTE: Leukocytosis and mild loss of appetite may also be present.


SURGICAL PROCEDURE

With the patient under general anesthesia, the surgeon makes an incision in the lower right quadrant of the abdomen to expose the appendix known as open appendectomy. Then connects the base of the appendix and apply a purse string suture in the cecum. Then remove any excess fluid or tissue fragments from the abdominal cavity and closes the incision.


LAPAROSCOPIC TECHNIQUE

The surgeon makes several small holes in the abdomen, injects carbon dioxide to inflate the abdominal cavity and easy viewing, introduces a tiny camera and surgical instruments needed to remove the appendix.

COMPLICATIONS

If the appendix has ruptured before surgery requiring postoperative drainage is more likely to have complications, including localized or generalized peritonitis, ileus, bowel obstruction and abscesses secondary in the pelvis, liver or under the diaphragm.


NURSING INTERVENTIONS

PREOPERATIVE:
Reassure the patient and tells him that the surgery will relieve pain and will not interfere with GI function;
Explain succinctly about the surgery and answer all your questions;
Explain about the infusion of IV fluids and antibiotics;
It may be necessary to introduce a nasogastric tube;
Tell about the type of anesthesia;
Agree with the dressing on the incision, and possibly drains in the incision.
While waiting for surgery puts the customer in the Fowler position to alleviate the pain.

AFTER SURGERY:
Monitor SSVV hours on June 1;
Note the intake and loss during 02 days after surgery;
Listen to the abdomen;
Regularly examine the dressing;
In cases of abdominal drain in check and record the volume and characteristics;
Encourage ambulation within 12 hours after surgery.
Carefully assess the client for signs of peritonitis;
Notify your doctor of persistent fever, excessive wound drainage, hypotension, tachycardia, and among other signs;

INSTRUCTIONS FOR THE CARE OF DOMESTIC

Inform the client to be alert to signs of fever, chills, sweating, nausea, vomiting and abdominal pain;
Provide advice on wound care;
In case of laparoscopic surgery, tell the client to resume normal activities within 80 to 10 days;
Encourage patients to attend follow-up visits.

REFERENCES

Nursing Medical - Surgical - Team Lippincort & Wilkins - RJ, Guanabara Koogan, 2008
Hood, Gail Herkiness - 8.ed. New York: Churchill Livingstone, 1995
www.googleimagem.com
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